まずは無料サンプルをどうぞ：https://shien-bunshou.booth.pm/items/9025368 デイサービス（通所介護）と訪問介護の毎日の記録を、そのまま書き込めるWord様式にしました。デイの1日の記録票・家族との連絡帳・送迎記録・入浴記録、訪問介護のサービス提供記録（身体介護・生活援助）・サ責への状態変化の報告票・預かり金と買い物の記録票の7種に、架空の利用者で書いた記入見本5種、記録漏れを色で知らせるExcelの点検表、文例114本をセットにしています。 ■ こんな事業所に ・「特変なし」「様子観察」「入浴拒否」などの記録を、事実の記録に直したい ・測った値、服薬の介助、軟膏や湿布の介助の書き方を職員の間でそろえたい ・生活援助で家族の分の家事や大掃除を頼まれたときの記録に迷う ・月末の提供記録・連絡帳・報告票の記録漏れの点検に時間がかかっている ・新人のヘルパー・デイ職員の記録の研修に使える見本がほしい ■ 内容（全15ファイル） ・00_はじめにお読みください（PDF）: 使い方、ファイル一覧、制度のポイント早見、医行為でないものの介助と記録の早見、注意事項 ・01_デイ_1日の記録票（Word）: 測定・入浴・食事・水分・服薬の介助・排せつ・機能訓練を1枚に。通所介護計画の目標に照らして書く欄つき ・02_デイ_家族との連絡帳（Word）: ご家庭からの欄とデイからの欄を1ページに ・03_デイ_送迎記録（Word・A4横）: 迎えと送りの時刻、乗降の場所、引き渡しの相手、出発前の点検、不在のときの連絡 ・04_デイ_入浴記録（Word・A4横）: 入浴前の測定と看護職員の確認、方法、本人がしたこと、皮膚の様子、中止の理由 ・05_訪問_サービス提供記録（Word）: 身体介護・生活援助のサービス行為ごとの内容、利用者の状態、提供しなかった依頼と説明、サ責への報告 ・06_訪問_サ責への状態変化の報告票（Word）: ヘルパーの気づき（見た事実・本人の言葉）と、サ責の連絡・指示・計画の見直しを1枚に ・07_訪問_預かり金・買い物の記録票（Word）: 預かり・支出・お釣りの計算の確認、本人のサイン、レシート貼付欄 ・記入見本（Word・5種）: 01・02・05・06・07に、架空の利用者の1日分を記入 ・08_月次の利用実績と記録漏れの点検表（Excel）: デイと訪問の実績と記録の有無を入れると、記録漏れ、予定と実績の時間の差、報告票・預かり金記録票の未作成を色で表示。利用者ごとの月次集計つき ・09_文例集_114本（Word）: 12章。到着と測定、入浴、食事・水分・排せつ、機能訓練と目標の達成状況、送迎、連絡帳、身体介護、生活援助と提供できない依頼、医行為でないものの介助と測定（12本）、状態の変化の報告、預かり金、書き換え集。NGとOKの書き換え24本を含みます ■ 制度のポイント（令和6年度改定時点） ・訪問介護は、提供日、提供した具体的なサービスの内容、利用者の心身の状況などを記録することになっています（運営基準第19条第2項）。通所介護にも準用され、通所介護計画の実施状況と目標の達成状況の記録も求められています（第99条第5項）。 ・身体介護と生活援助は、老計第10号（平成30年改正後）で区分されています。本人と一緒に行う見守り的援助は身体介護です。家族の分の家事や大掃除などは生活援助に含まれないとされています。 ・体温や血圧の測定、軟膏の塗布、湿布、点眼、一包化された薬の内服の介助などは、条件を満たす場合に医行為でないものとされています。測った値を基にした医学的な判断は医行為とされるため、記録は「測った値・伝えた相手・受けた指示」で書きます。 ・サービス提供責任者は、利用者の状態の変化を把握し、服薬状況や口腔機能などの情報を居宅介護支援事業者に提供します（第28条第3項）。 ・記録の保存は、国の基準では完結の日から2年です。条例で5年などと定めている自治体があります。 ■ ご注意 ・記入見本と文例に登場する利用者・家族・職員・事業所は、すべて架空です。 ・記録の様式や記載事項は、保険者（市町村）・指定権者・事業所によって異なります。運営規程や自治体の指導資料に合わせて調整してください。 ・単位数、加算・減算の算定要件の細部は扱っていません。 ・医療の判断（測定値の良し悪し、服薬の可否、受診の要否）は主治医・看護職員が行うものとして書いています。 ・対象は要介護の方の指定訪問介護・指定通所介護です。要支援の方の総合事業は市町村の基準・様式に従ってください。 ・Word・Excel 2016以降／Microsoft 365 で表示を確認しています。環境によってフォントや改ページの位置が変わることがあります。 ・ご購入された事業所・法人の中で自由に編集してお使いいただけます。ファイルの再配布・転売はご遠慮ください。 ■ シリーズ（どれも無料サンプルつき・全84商品） ・介護（ケアマネジャー・特養・老健・デイサービス・訪問介護）（8商品）: 居宅ケアプラン 第1表〜第3表／施設ケアプラン／居宅介護支援経過・モニタリング／施設の介護記録／デイ・訪問介護の記録／事故報告書・ヒヤリハット／通所介護計画書・個別機能訓練計画書／訪問介護計画書・サービス手順書 ・相談支援（計画相談支援・障害児相談支援）（4商品）: サービス等利用計画・障害児支援利用計画／モニタリング報告書／インテーク・アセスメント・面談記録／サービス担当者会議・支援経過記録 ・放課後等デイサービス・児童発達支援（10商品）: 個別支援計画とモニタリング／アセスメント・面談記録／支援記録／連絡帳／ヒヤリハット・事故報告書／虐待防止・身体拘束適正化／支援プログラム／自己評価・保護者評価／加算の計画と記録／BCP・感染症対策 ・障害福祉 生活介護・就労系（8商品）: 個別支援計画とモニタリング／サビ管のアセスメント・面談・個別支援会議／支援記録／事故報告書・ヒヤリハット／就労継続支援B型の作業日誌・工賃／就労移行支援の記録／虐待防止・身体拘束適正化／感染症・BCP・非常災害 ・保育所・認定こども園・学童（8商品）: 指導計画（月案・週案）／保育所児童保育要録／個別指導計画／保育日誌・児童票／保育の自己評価／安全計画・事故報告書／保護者対応／連絡帳・おたより ショップの一覧はこちら https://shien-bunshou.booth.pm/